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长了智齿到底要不要拔?

2023-07-03 15:56:11 来源:新华网

原标题:长了智齿到底要不要拔?


(相关资料图)

很多人都有过长智齿的经历,特别是青少年朋友,在智齿萌出时很容易出现牙疼的症状,有时疼痛难忍,不得不去医院接受治疗。很多人害怕拔智齿,有的智齿埋伏很深不容易拔,甚至需要做手术拔除。拔智齿真的有那么恐怖吗?下面跟大家详细介绍一下智齿的相关知识。

1、智齿是哪颗牙

智齿是口腔内从正中的门牙往里数的第八颗牙齿,牙槽骨最里面的第三磨牙,位于上下左右牙弓的最后方,它萌出时间很晚,一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧来到”的象征,因此被称为“智齿”。

智齿生长方面,个体有很大差异,通常情况下是上下左右对称的4颗牙,有的人少于4颗甚至没有。萌出的年龄差异也很大,在我国16-25岁人群中,智齿萌出率为55%,在萌出智齿中阻生和错位约占44%,约有35%的智齿终生未萌出。

2、为什么要拔智齿

上古时期,人们进食植物根茎、肉类等、咬合力较强,智齿可以萌出。随着科技进步人类进化,食物越来越精细,颌骨发育不足体积减小,造成智齿萌出位置不足,不能正常萌出,有的只有部分牙冠露出牙龈,或是完全埋伏在颌骨内。

智齿长在口腔最里面,不利于清洁,容易引起蛀牙、牙髓炎和牙周炎。如果智齿的位置、方向不正确,会引起食物嵌塞,相邻第二磨牙远中面发生龋坏甚至牙髓炎。阻生智齿还易引发颞下颌关节紊乱病,反复咬伤颊部导致口腔黏膜糜烂溃疡、组织异常增生等病理损害,严重的甚至诱发口腔黏膜癌变。

如果智齿位置、方向都正确,和对颌的牙齿有良好的咬合关系,咬合功能正常,这种情况是不需要拔除的,保持良好的口腔卫生,防止口腔细菌滋生即可。有的智齿完全埋伏在颌骨内,不干扰其他牙齿的生长,也没有必要拔除。

3、智齿出现哪些情况需要拔除

如果你现在长了智齿,又或者智齿经常发炎,可以到医院口腔科拍牙片看一下,如果智齿位置长得不正,可以等炎症消退以后尽早拔牙。不然容易反反复复发炎,有的还会把前面的牙顶坏。

以下情况建议拔除智齿:

(1)智齿萌出的位置和方向不正确,或者对颌没有智齿(如果没有对颌牙,智齿过度伸长影响咬合,甚至造成创伤性溃疡)、上下颌智齿咬合关系不良。

(2)智齿本身龋坏或者引起邻牙龋坏:智齿位于牙弓最后面,治疗器械不容易进入,而且智齿根管形态变异,很难进行完善的牙髓治疗。

(3)长期反复出现冠周炎,咬颊,引起食物嵌塞。

(4)智齿与不明原因的颞颌关节紊乱病有关。

(5)正畸需要:很多患者需要通过正畸治疗矫正牙列不齐,当矫正结束由于智齿挤压又会造成牙列不齐的复发,通常建议在矫正前拔除阻生智齿。

4、智齿拔除的时机

年轻人拔除智齿,拔牙术后反应较轻,恢复快,而随着年龄增长体质下降,有的出现全身疾病影响拔牙。可以在16-20之岁间做口腔曲面断层片或CT检查,如果发现智齿萌出空间不足,建议尽早拔除,避免以后导致邻牙龋坏、冠周炎、颞下颌关节疾病等

5、拔除智齿的注意事项

(1)注意日常口腔卫生维护,加强智齿周围牙龈的清洁,拔牙最好选择正规医院或口腔诊所

(2)女性避开月经期及孕期:怀孕前系统检查牙齿,若孕期智齿冠周炎没有及时治疗,可发展为颌面部间隙感染,有条件的话在孕前拔除阻生智齿,防止智齿冠周炎的发生。

(3)智齿急性炎症期不宜拔牙:如果症状较轻,可以在家用盐水或漱口水含漱,用牙线、冲牙器等清理牙缝,防止食物残渣的堆积,若症状较重建议尽早就医。急性期应该以消炎、镇痛、切开引流,增强全身抵抗力等治疗为主,用1%~3%过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗龈袋,局部放入碘甘油或盐酸米诺环素软膏,起到消炎、收敛的效果。如果局部形成脓肿,应及早切开引流,避免炎症扩散。当炎症转入慢性期,应尽早拔除,防止炎症复发。

(4)智齿拔除前进行口腔检查、曲面断层片或CT检查及血液学检查:

智齿拔除之前要拍曲面断层片或CT检查。拍片可以了解智齿的位置、方向、牙根情况,还可以了解牙齿与周围邻近组织的位置关系。例如下颌牙是否与下颌神经管位置邻近,上颌牙是否与上颌窦关系邻近,这种情况可以评估智齿拔除的风险和难度。

拔牙抽血检验的项目一般有血常规、凝血功能检测和传染病检查。

血常规:主要检查是否有贫血、感染或血小板减少的迹象以及其他可能的全身性疾病。因为拔牙是一项有创操作,术中会有出血,体内有炎症会导致感染加重,血小板偏低会造成出血不止,白细胞偏低会影响拔牙创口恢复,身体状态良好稳定才适合拔牙;

凝血功能检测:检查是否有凝血功能障碍,如果凝血功能有问题,拔牙以后可能会出现长时间出血,止血困难,出血严重时甚至会导致休克;

传染病检查:对乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病这四项传染病的检查,这项检查对术前准备、术中操作和术后消毒工作有一定的影响,明确患者是否有传染病能有效预防院内感染的发生。

如果患者有指标上的异常,建议先到相关科室做详细检查并进行治疗,控制疾病以后再进行拔牙手术,能有效防止手术风险的发生。

(5)不宜空腹拔牙:复杂智齿拔除手术时间较长,而且拔牙后两个小时都不能饮水进食。24小时内不能漱口刷牙,不能吮吸伤口,忌烟酒,避免患侧咀嚼,进食流质食物,不宜过烫。

(6)拔牙后纱布压迫止血40~50分钟,拔牙后伤口少量渗血属于正常情况,如有大量血块需就医处理。少吐口水以促进血凝块形成帮助伤口愈合,拔牙当日冰敷面部也有利于止血和消肿。

(7)干槽症是智齿拔牙术后常见的并发症:如果拔牙后2~3天出现剧烈疼痛,向四周部位放射,一般止痛药无法缓解,有时伴有腐臭味和发热,出现上述情况高度怀疑出现干槽症,应及时就医。干槽症预后良好,但不排除出现牙槽骨慢性感染及深部组织感染的可能性,及时治疗能够减轻疼痛和减少并发症的出现。

6、拔智齿痛吗,什么是智齿微创拔除

传统智齿拔除手术中,由于设备和技术条件的限制,往往采用骨凿等设备通过劈、凿等方法拔除智齿,但对患者的损伤没有太多考虑,患者术后出现多种并发症,并且带来很大的精神痛苦,很多人对拔智齿产生了严重的恐惧心理。

为了减少手术创伤,减轻恐惧心理,现在多使用微创无痛拔除术。微创技术和微创理念已经广泛应用于手术领域,通过使用先进的手术设备和手术思路,在尽可能小的创伤下完成手术,最大限度地减少手术对患者的损伤。随着口腔器械的不断发展,以涡轮机、种植机、微创拔牙刀的使用为主的微创拔牙技术的出现,其机头振动小,创口小,去骨量少且可控制,手术视野清晰,拔牙时间明显缩短,减轻了术后并发症。

拔智齿可以选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉比较常用,拔牙过程中基本是没有痛觉的,打麻药的半侧面部痛觉消失,但等麻药消退会有肿痛的症状,持续的时间也因人而异。

作者:张明 首都医科大学附属北京世纪坛医院(张明 首都医科大学附属北京世纪坛医院)

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